Au contraire des objectifs de réhabilitation de l’époque, qui cherchaient des compensations (que la personne puisse « compenser » avec les parties du corps moins atteintes), l’hypothèse des Bobath était que le système nerveux central a le potentiel de se modifier en réponse à l'expérience, conduisant à une amélioration de la fonction. Le concept de « plasticité » a ainsi pris tout son sens dans le contexte de l’approche Bobath. Cette hypothèse a été publiée dans leur article des années 1960 : (1) The very early treatment of cerebral palsy, DMCN 1967.
Le concept Bobath est une intervention qui se base sur une vision holistique de l’enfant dans son milieu familial et social.
L’intervention commence à partir de ce que l’enfant peut faire et aime faire et l’analyse de comment il le fait en s’appuyant sur des notions approfondies dudéveloppement typique et atypique pour chercher à comprendre ce qu’il ne peut pas faire.
Cette intervention cherche à accompagner l’enfant dans la découverte et l’intégration des stratégies de mouvements les plus efficientes lors des activités de sa vie quotidienne.
Cette façon de procéder implique une collaboration étroite avec les parents et les différents milieux de vie de l’enfant : école, vie sociale.
La transdisciplinarité et la vision commune qu’elle offre est une valeur essentielle dans le concept. Les formations ont, de ce fait et dès leur mise en place par les Bobath, été destinées conjointement aux physiothérapeutes, ergothérapeutes, logopédistes et médecins.
Le concept a beaucoup évolué du vivant du couple Bobath et continue à évoluer depuis.
M.et Mme Bobath ont été invités à donner des cours et des conférences partout dans le monde. Aux USA, ils ont adopté le nom « neurodevelopmental treatment » (NDT). Ils ont rédigé de nombreux articles et ouvrages et ont reçu de nombreuses distinctions nationales et internationales.
En Suisse, la doctoresse Elsbeth Köng et la physiothérapeute Senior Tutor Mary Quinton ont été des pionnières dans l'intervention précoce chez le nourrisson permettant au traitement précoce des nourrissons de faire un grand pas en avant.
Le raisonnement clinique qui caractérise le concept Bobath cherche à comprendre la situation de l’enfant dans le présent et ses possibles répercussions futures, y compris à l’âge adulte. Il fait le lien entre les différents aspects du développement de l’enfant avec ses implications motrices, sensorielles, perceptives, cognitives, émotionnelles, comportementales et l’influence du contexte de vie de l’enfant.
Ce raisonnement, qui est développé tout au long de la formation, implique le développement d’une compétence fondamentale chez les thérapeutes, à savoir une vision prospective et individualisée selon les besoins de chaque enfant dans son environnement.
La formation offre aussi un ensemble d’outils pratiques (d’aménagement de l’activité, de l’environnement et des techniques manuelles), dont le choix et l’adaptation peuvent être variés et créatifs, toujours en fonction des besoins de l’enfant/famille et basé sur le raisonnement clinique. Mme Bobath avait pour habitude de déclarer que c'est en face de nous que se tient celui qui nous fournira la véritable réponse concernant nos choix thérapeutiques, nos aptitudes relationnelles et nos habiletés manuelles. Et ce dernier, c’est l’enfant.
Les Bobath ont décrit leur approche comme un concept dynamique, plutôt que statique, qui vise à prendre en compte les nouvelles découvertes, les avancées en neurosciences et les nouvelles perspectives sociétales, telles que la création de la CIF puis de la CIF pour les jeunes ICF-CY – la Classification internationale du fonctionnement (2) –, marquant ainsi le passage d’une approche biomédicale à un concept biopsychosocial qui offre un cadre commun facilitant la communication.
Margaret Mayston, Gillian Saloojee et Sarah Foley, dans leur article sur la création d’un cadre de raisonnement clinique Bobath, BCRF 2024 (3), relèvent un défi pour la pratique Bobath actuelle. En effet, le concept Bobath ne correspond pas à un raisonnement linéaire et ne se pratique pas comme une méthode. Il génère une diversité de pratiques qui complexifie grandement la recherche scientifique. Le travail BCRF cherche à expliquer la vision holistique selon Bobath à travers un modèle de science des systèmes pour aborder la complexité des troubles neurodéveloppementaux, dont la paralysie cérébrale.
L’EBTA, European Bobath Tutor Association (4), est constituée de 17 pays, 200 enseignants-thérapeutes Bobath et autour de 4500 thérapeutes Bobath au sein de l'Europe.
La marque déposée EBTA assure le label de qualité au niveau mondial.
L’organisation nationale des enseignantes Bobath (NTO) Suisse participe activement aux échanges et internationaux dans le cadre de l’EBTA (rencontres régulières avec les autres organisations nationales des enseignants, réflexions sur le concept et les éventuelles prises de décision de l’association.
En Suisse, les formations au concept Bobath sont organisées par l’ASEND-SAKENT selon les normes de l’EBTA. Elles permettent d’évoluer, de se nourrir de l’héritage innovateur de Bobath et de connaissances actuelles pour acquérir les bases nécessaires permettant aux professionnels en Suisse d’avoir le choix d’approfondir leur raisonnement clinique et leurs outils thérapeutiques au bénéfice de l’enfant et de sa famille.
Références :
(1) Bobath Berta. The very early treatment of cerebral palsy vol 9.N°4 August 1967 DM&CN)
(3) Mayston MJ, Saloojee GM,Foley SE. Le cadre de raisonnementclinique Bobath: un modèle de science des systèmes pour aborder la complexitédes troubles neurodéveloppementaux, y compris la paralysie cérébrale. Dev MedChild Neurol. 2024;00:1–9. https://doi.org/10.1111/dmcn.15866
(4) https://www.bobathtutors.com
